2019年绍兴医疗保险最新规定：报销范围、比例

本文摘要：2019年01月12日小编成从绍兴市政府公布的《绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（全面推行）的通报》（绍政发〔2018〕17号）了解到从2019年1月1日起，实行全市统一的基本医疗保险制度，实施全市统一的职工医保、城乡居民医保和大病保险政策。

2019年01月12日小编成从绍兴市政府公布的《绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（全面推行）的通报》（绍政发〔2018〕17号）了解到从2019年1月1日起，实行全市统一的基本医疗保险制度，实施全市统一的职工医保、城乡居民医保和大病保险政策。职工基本医疗保险第十八条参保人员普通门诊、门诊规定病种（类似病种门诊，折合）和住院时再次发生的合乎《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用（以下全称“政策范围内费用”），起付标准以上、最低缴纳限额以内的由专责基金按本办法规定缴纳。第二十二条住院和门诊规定病种待遇：一个医保年度内，参保人员住院和门诊规定病种再次发生的政策范围内费用，专责基金按下列比例缺席：（一）多达起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，工商管理职工缺席85%，卸任人员缺席90%；在其他医疗机构医疗的，工商管理职工缺席80%，卸任人员缺席85%。

（二）多达5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，工商管理职工缺席90%，卸任人员缺席95%；在其他医疗机构医疗的，工商管理职工缺席85%，卸任人员缺席90%。（三）多达10万元至25万元部分，工商管理职工缺席90%，卸任人员缺席95%。（四）多达25万元部分，缺席90%，上不封顶。

第二十三条普通门诊待遇：（一）起付标准和最低缴纳限额。一个医保年度内，参保人员在定点医药机构普通门诊（不含门诊）的起付标准为400元，最低缴纳限额为5000元。（二）缺席待遇。一个医保年度内，参保人员在定点医药机构普通门诊（不含门诊）再次发生的政策范围内费用，起付标准以上至最低缴纳限额部分，专责基金按下列比例缺席：在基层医疗卫生机构医疗的，工商管理职工缺席75%，卸任人员缺席80%；在其他定点医药机构医疗或购药的，工商管理职工缺席65%，卸任人员缺席70%。

一个医保年度内，参保人员普通门诊经基层医疗卫生机构首诊治，在7日内转诊到专责地其他定点医疗机构再次发生的起付标准以上的政策范围内费用，工商管理职工缺席70%，卸任人员缺席75%。城乡居民基本医疗保险第三十二条一个医保年度内，参保人员住院和门诊规定病种总计最低缴纳限额为28万元。第三十三条参保人员住院和门诊规定病种再次发生的起付标准以上至最低缴纳限额的政策范围内费用，在基层医疗卫生机构医疗的，专责基金缺席85%，在其他定点医疗机构医疗的，专责基金缺席75%。第三十四条并未享用职工生育医疗费定额补助金的参保人员，再次发生符合规定生育的住院怀孕医疗费用（不含胎儿并发症），可享用定额补贴：平产1200元，难产助产、多胞胎或剖宫产1500元，列为专责基金缴纳范围。

第三十五条普通门诊待遇：（一）起付标准。一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊（不含门诊）的起付标准为50元。

（二）缺席待遇。一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊（不含门诊）再次发生的政策范围内费用，起付标准以上部分，专责基金按下列比例缺席：在市内基层医疗卫生机构医疗的，缺席50%，其中中药饮片及中医医疗项目费用缺席60%；在市内其他定点医疗机构医疗的，缺席15%，其中中药饮片及中医医疗项目费用缺席25%。一个医保年度内，参保人员普通门诊经基层医疗卫生机构首诊治，在7日内转诊到专责地其他定点医疗机构再次发生的起付标准以上的政策范围内费用，专责基金缺席20%，其中中药饮片及中医医疗项目费用缺席30%。一个医保年度内，参保人员普通门诊总计清净缺席限额为800元。

上年度有效地签下的参保人员，在基层医疗卫生机构医疗的，总计清净缺席限额再行提升200元。有效地签下参保人员名单由各地公共卫生计生部门获取，在年度结转前导进医保信息系统，年度内不不作更改。大病保险第三十九条一个医保年度内，参保人员住院和门诊规定病种经基本医疗保险政策规定缺席后个人自付的费用及转外就诊分担的自理比例费用，总计多达2.5万元部分，大病保险基金缺席60%，最低缴纳限额40万元。

经民政部门确认的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享用基本生活费的困境儿童，持有人《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，重点优抚对象，缺席比例提升10个百分点。一个医保年度内，参保人员用于类似药品再次发生的总计费用，8000元以上至40万元部分，大病保险基金缺席60%。类似药品的品种、缴纳价格等按上级政策继续执行。

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